MAESTRÍA EN:
BIOÉTICA
ASIGNATURA:
SEMINARIO DE BIOÉTICA CLÍNICA MB205
CUATRIMESTRE: SEGUNDO
TAREA No: 1
TÍTULO:
DEBATES BIOETICOS EN TORNO AL CONCEPTO DE DIGNIDAD
NOMBRE DEL ALUMNO: KARLA VALENCIA MARTINEZ
MATRÍCULA: 25-2
ASESOR: DRA. MARGARITA MORENO MURILLO
FECHA: 02.07.25
CASO CLINICO
NOTA INICIAL DE URGENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Se trata de Tania de 27 años de edad, Gesta 1, Cesárea 1, quien acude a urgencias traída por paramédicos referida de Hospital Josefa Ortiz de Domínguez con diagnóstico de «Puerperio patológico posquirúrgico + Sx de Hellp».
A su valoración paciente bajo sedación e intubada, por lo que pasa a área de choque y se vocea código mater.
Antecedentes personales no patológicos:
Originaria de Estado de Puebla y residente de Estado de México , ocupación ama de casa, bachillerato trunco, estado civil unión libre, religión católica, habita en casa propia, construida a base de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización, cohabita con 8 personas, cuenta con 4 habitaciones, hemotipo desconocido , zoonosis positiva un gato dentro de casa vacunado y desparasitado, vacunación contra COVID 2 dosis, influenza no colocada, alcoholismo negativo , tabaquismo interrogado y negado y toxicomanías interrogados y negados.
Antecedentes personales patológicos: interrogado y negado, Quirúrgicos: interrogado y negado, Transfusionales: desconoce, Traumáticos: interrogado y negado
Antecedentes gineco obstétricos: Menarca 14 años, ritmo irregular, FUM 10 septiembre 2024, inicio de vida sexual 16 años, número de parejas sexuales 3, enfermedades de transmisión sexual negados, método de planificación familiar preservativo masculino e inyecciones mensuales, citología y colposcopia si hace 3 años sin anomalías, Gesta 1 Cesárea 0 partos 0 abortos 0 ectópico 0 FUM 10 septiembre 2024, por prueba de sangre supieron que estaba embarazada, no se colocó vacunas, 6 consultas control prenatal, 4 ultrasonidos, niega diagnostico de enfermedades, consumo de ácido fólico, calcio y hierro.
A la exploración física paciente bajo sedación y analgesia, a base de fentanilo y midazolam, Rass de -5, cráneo normocéfalo, pupilas midriáticas 4/4, reflejos ausentes, con ventilación mecánica invasiva, tórax con adecuada mecánica ventilatoria y ruidos cardíacos con adecuada intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo así como herida quirúrgica media infraumbilical de bordes bien afrontados, sin datos de infección o hematoma, adecuada involución uterina, genitales de acuerdo a edad y sexo, con sonda foley a derivación con orina de características macroscópicas normales, al tacto vaginal cérvix posterior dehiscente con loquios hemáticos escasos no fétidos , sin sangrado activo, extremidades integras con edema +, arreflectica.
Se trata de paciente de la tercera década de la vida. A nivel obstétrico cursando con puerperio patológico postcesarea secundario a Preeclamsia con criterios de severidad y síndrome de Hellp.
Refiere iniciar padecimiento el día de hoy al acudir a Hospital Josefa Ortiz de Domínguez, cursando con embarazo de 40 semanas de gestación aparentemente, por referir cefalea y epigastralgia, a su llegada con cifra tensional de 180/112 mmHg, por lo que se decide iniciar dosis de impregancion con sulfato de magnesio 4 gr a las 8:20 hrs, y se administran 2 bolos de hidralazina de 5 mg con presión de 169/70 mmHg, presentando crisis convulsiva por lo que se decide interrupción del
embarazo vía abdominal, durante el transoperatorio se administra 20 mg de labetalol, un concentrado eritrocitario y un plasma fresco congelado, Obteniendo los siguientes hallazgos postcesarea 14.06.25 HN 9:19 hrs Mujer Peso 2740 gr
Talla 51 cm APGAR No valorable Capurro 38 sdg liquido amniótico espeso meconial segmento uterino vascularizado, ascitis de 250 cc, sangrado de 800 ml.
Se recaban laboratorios de ingreso con reporte de Hb 16 Glu 91 TGO – TGP 401 BT 1.2 BD 0.2 BI 1 DHL 955 y de control con Leu 14 Hb 14.6 Plaq 26 TGO – TGP 774 BT 9.8 BD 4.3 BI 5.5 DHL 2071
Por lo que se clasifico como Síndrome de Hellp, motivo por el cual se decide envió a unidad de tercer nivel para valoración por terapia intensiva. A su llegada con los siguientes signos vitales FC 95 FR 14 TA 104/57 mmHg, bajo sedación y analgesia
a base de midazolam y fentanilo, sin respuesta a estímulos dolorosos y verbales, con ventilación mecánica invasiva, se vocea código matter acudiendo equipo multidisiplinario, a la exploración con midriasis bilateral, por lo que se solicita
tomografía de cráneo así como valoración por el servicio de terapia intensiva y neurología de acuerdo a resultados se normara conducta. Se explica a familiar gravedad de paciente así como posibles complicaciones a corto y largo plazo, la cual entiende y no tiene dudas. Pronóstico reservado a evolución no exento de complicaciones. Paciente grave.
TAC 14/06/25 1. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA A NIVEL DE LOS NÚCLEOS DE LA BASE ASOCIADO A EDEMA PERILESIONAL CON EXTENSIÓN SUBARACNOIDEA, INTERHEMISFERICA, TENTORIO Y SISTEMA VENTRICULAR SUPRA E INFRATENTORIAL DE POSIBLE ORIGEN HIPERTENSIVO.
ANGIOTC 1 REGION del 14.06.2025: TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CRÁNEO CONTRASTADA SE REALIZA ESTUDIO SOLICITADO, SE COMPLEMENTA FASE ARTERIAL A ESTUDIO PREVIO CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS DE IMPORTANCIA:
1. AL PASO DE CONTRASTE SE IDENTIFICA AUSENCIA DE OPACIFICACIÓN DE VASOS INTRACRANEALES TANTO EN FASE ARTERIAL COMO TARDÍA. CON OPACIFICACIÓN FILIFORME DE ARTERIA CARÓTIDA INTERNA HASTA SEGMENTO C5 BILATERAL Y SEGMENTO VI VERTEBRAL. ASÍ COMO
PROMINENCIA DE VASOS DE CARÓTIDA EXTERNA Y VENA OFTÁLMICA BILATERAL COMO DATOS ANGIOGRÁFICOS DE MUERTE ENCEFÁLICA.
2. PERSISTE HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA A NIVEL DE LOS NÚCLEOS DE LA BASE ASOCIADO A EDEMA PERILESIONAL CON EXTENSIÓN SUBARACNOIDEA, INTERHEMISFERICA, TENTORIO Y SISTEMA VENTRICULAR SUPRA E INFRATENTORIAL DE POSIBLE ORIGEN
HIPERTENSIVO.
3. HERNIA SUBFALCINA CON DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA A LA IZQUIERDA DE 9 MM
4. HERNIA AMIGDALINA CON DESCENSO AMIGDALINO DE 10 MM.
5. EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO
———————— NEGATIVA FAMILIAR ———————————
Se reporta la defunción del paciente Tania Valentín Fragoso de 27 años, en el área de UCIA. Con los siguientes diagnósticos:
– Muerte encefálica.
-Síndrome de HELLP
-Hemorragia parenquimatosa cerebral
Tras realizar valoración, se determina paciente viable para donación de tejidos, por lo que se realiza entrevista de donación a familiar Iván (concubino). Se aborda calidad de la atención, entendimiento de causas de defunción y se hace petición
de tejido musculo esquelético y piel. Se brinda explicación del proceso y aclaración de dudas; sin embargo, familiares expresan su NEGATIVA a la donación de tejidos por las siguientes causas:
• Porque mi familiar no me manifestó su deseo
Análisis Crítico de un Caso de Bioética y Dignidad Humana: Muerte encefálica en paciente obstétrica y donación de órganos
Descripción del caso y dilemas bioéticos involucrados
El caso presenta a Tania Valentín Fragoso, una mujer de 27 años, Gesta 1, Cesárea 1, quien cursaba con embarazo a término y fue referida de urgencia por un cuadro de preeclampsia severa y síndrome de HELLP. A su ingreso ya se encontraba intubada, bajo sedación y sin respuesta a estímulos. Posteriormente desarrolló una hemorragia parenquimatosa cerebral de origen hipertensivo, con hallazgos tomográficos compatibles con muerte encefálica. A pesar del estado clínico grave, se llevó a cabo una valoración para donación de tejidos, la cual fue rechazada por la familia, aduciendo que la paciente no había expresado su consentimiento en vida.
Este caso representa varios dilemas bioéticos:
1. El respeto a la autonomía del paciente, particularmente en relación con la donación de órganos y tejidos sin unconsentimiento explícito.
2. El principio de beneficencia y no maleficencia, respecto a los esfuerzos terapéuticos aplicados ante un cuadro neurológico irreversible.
3. La toma de decisiones sustituta por parte de los familiares en ausencia de directrices anticipadas.
4. La tensión entre el bien común (donación de tejidos) y la voluntad individual o familiar.
La dignidad humana es un valor intrínseco de toda persona, independientemente de su estado de salud, y se relaciona con la autonomía, la integridad física y moral, y el respeto a su historia de vida y decisiones. En este caso, la dignidad de Tania fue abordada desde varias dimensiones:
1. Durante el proceso médico, se respetaron los protocolos clínicos en la atención obstétrica de emergencia, buscando preservar su vida y la del producto, lo cual corresponde a un abordaje digno y ético en el contexto de la urgencia.
2. En el manejo del diagnóstico de muerte encefálica, se siguieron lineamientos técnicos para confirmar este estado, lo cual es fundamental para no prolongar intervenciones fútiles.
3. En el proceso de entrevista de donación, se respetó la negativa del familiar, lo cual implica un reconocimiento de la autonomía familiar y una decisión ética desde el punto de vista legal y humano, pese a que desde una lógica utilitarista (el bien de muchos) pudiera haber parecido mejor aceptar la donación.
El respeto a la decisión familiar reafirma el compromiso del personal sanitario con la dignidad post mortem del paciente. No hay constancia de que Tania haya manifestado su deseo de donar órganos, lo cual impone límites éticos para proceder, incluso si clínicamente es viable.
Evaluación de las implicaciones de sustentabilidad y gobernanza
Desde una perspectiva de sustentabilidad en salud, la donación de órganos y tejidos representa una estrategia clave para el aprovechamiento de recursos biológicos escasos y para la prolongación de vidas humanas. Cada negativa a la donación representa una oportunidad perdida para mejorar la salud de múltiples pacientes.
No obstante, la sustentabilidad también implica respetar la cultura, las creencias y el consentimiento informado. Obligar o presionar a la familia para donar sin un consentimiento previo es una forma de gobernanza autoritaria y éticamente cuestionable. En este caso, el sistema de salud demostró una gobernanza ética al realizar la solicitud conforme a protocolos y respetar la negativa sin coacción.
Una debilidad en gobernanza identificada en este caso es la falta de promoción de voluntades anticipadas y cultura de donación, lo cual evidencia una falla en la política pública de salud. Muchas personas no conocen sus derechos o no expresan su voluntad sobre donación, lo que genera incertidumbre y dilemas en momentos críticos.
Propuestas de soluciones éticas que promuevan la dignidad y la sustentabilidad
1. Fomentar las directrices anticipadas de voluntad, mediante campañas de educación en salud que promuevan que las personas expresen claramente su postura frente a la donación de órganos y otros procedimientos médicos.
2. Incorporar educación bioética en los servicios de salud, para que tanto profesionales como usuarios conozcan los principios éticos fundamentales: autonomía, beneficencia, justicia y no maleficencia.
3. Mejorar los protocolos de consentimiento informado durante el control prenatal, incluyendo la opción de expresar voluntades anticipadas frente a situaciones críticas.
4. Desarrollar una gobernanza participativa, donde las decisiones en salud respeten la dignidad del paciente, pero también busquen el bien común mediante incentivos y políticas de donación respetuosas y transparentes.
5. Fortalecer los cuidados paliativos obstétricos y los protocolos de atención humanizada al final de la vida, particularmente en casos de muerte encefálica, promoviendo el respeto a la dignidad incluso en estados de inconsciencia o muerte cerebral.
Conclusión
Este caso ilustra cómo los dilemas bioéticos en torno a la muerte encefálica, la donación de órganos y el respeto a la dignidad humana son complejos, especialmente en contextos obstétricos. Las decisiones clínicas fueron apropiadas, pero el sistema necesita avanzar hacia una cultura de consentimiento anticipado, respeto a la autonomía y gobernanza ética. El respeto a la negativa familiar, aunque implique una oportunidad perdida en términos de sostenibilidad, representa un acto de dignidad humana que debe ser protegido por los sistemas de salud.
Referencias:
• Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2019). Principles of Biomedical Ethics (8th ed.). Oxford University Press.
• Organización Mundial de la Salud. (2020). Marco ético para el uso de órganos y tejidos humanos.
• Consejo de Salubridad General. (2021). Guía de práctica clínica para la donación de órganos y tejidos. Secretaría de Salud, México.
Valencia Martínez, Karla. Debates bioeticos en torno al concepto de dignidad. México: CEAAMER, 7 hojas.